一：什么是医保支付方式？

医保支付方式就是各级医保部门向定点医疗机构支付医疗费用的实现形式。

二：目前医保支付方式有哪些？

目前医保支付方式主要有:按项目付费、按床日付费、按人头付费、按病种付费、按疾病诊断相关分组付费（DRG）、按病种分值付费（DIP）等。

三：什么是DIP付费？

DIP，即按病种分值付费，是具有时代特征、中国特色、符合我国国情的一种原创付费方式。是利用大数据优势所建立的完整管理体系，发掘“疾病诊断+治疗方式”的共性特征对病案数据进行客观分类，在一定区域范围的全样本病例数据中形成每一个疾病与治疗方式组合的标化定位，客观反映疾病严重程度、治疗复杂状态、资源消耗水平与临床行为规范，可应用于医保支付、基金监管、医院管理等领域。在总额预算机制下，根据年度医保支付总额、医保支付比例及各医疗机构病例的总分值计算分值点值。医保部门基于病种分值和分值点值形成支付标准，对医疗机构每一病例实现标准化支付，不再以医疗服务项目费用支付。

四：DIP付费与按项目付费有什么不同？

预算方式不同，按项目付费基金预算“总控到单个医疗机构”，DIP付费“总额预算到统筹区域”。对医疗机构绩效分配影响不同，按项目付费实行“多劳多得”，DIP付费是实行“优劳优得”。对医院营运管理的影响不同，按项目付费医院“以收入为中心”，DIP付费倒逼医疗机构控费提质。对医疗机构发展的影响不同，按项目付费医院发展走“规模扩张型”为主，DIP付费要求医疗机构走“内涵式”发展道路。

五：DIP付费的应用原理是什么？

DIP应用体系，基于“随机”与“均值”的经济学原理和大数据理论，通过真实世界的海量病案数据，发现疾病与治疗之间的内在规律和关联联系，提取数据特征进行组合，并将区域内每一种疾病与治疗资源消耗的均值与全样本资源消耗均值进行比对，形成DIP分值，集聚为DIP目录库。主目录反映诊断与治疗的一般规律，是DIP的基础；辅助目录以大数据提取诊断、治疗、行为规范的特异性特征，对临床疾病的严重程度、并发症/合并症、医疗行为规范所发生的资源消耗进行校正，客观拟合医疗服务成本予以支付。

六：目前DIP付费改革执行的技术标准有哪些？

《国家医疗保障按病种分值付费(DIP)技术规范》(2020年版）。疾病诊断分类及代码(ICD-10医保V2.0版)。手术操作分类与编码(ICD-9-CM-3医保V2.0版)。《医疗保障结算清单填写规范》(2021年版)。国家DIP目录库(1.0版)。《中医病证分类与代码》(GBT 15657-2021)。

七：DIP付费改革的主要政策依据有哪些？

DIP付费改革的主要政策有:国务院办公厅《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》(国办发〔2017〕55号)、中共中央国务院《关于深化医疗保障制度改革的意见》(中发〔2020〕5号)、国务院办公厅《关于印发“十四五”全民医疗保障规划的通知》(国办发〔2021〕36号)、国家医疗保障局办公室《关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案的通知》(国保办发〔2020〕45号)、国家医疗保障局《关于印发 DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》(医保发〔2021〕48号)等。

八：DIP对参保人有何影响？

DIP付费改革是医保部门对定点医疗机构支付方式发生改变，医疗机构与参保患者仍按原有方式结算。DIP对参保人不发生直接影响，但DIP付费改革通过激发医疗机构控费提质的内生动力，使参保人实际个人支出相对减少，就医体验感进一步增强。

九：DIP是单纯的支付方式吗？

DIP不仅是医保支付的方式，也是医保基金监管的工具，更是医疗机构加强精细化管理的手段。